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【什么是偏瘫】
●什么是中风偏瘫？
“中风”是一类疾病的统称。这类疾病发病急骤，以突然间昏倒在地、不省人事，或突然间发生口眼歪斜、语言不利、半身不遂等为特征。
“中风”一词来源于我国二千多年前的中医学专著——《黄帝内经》。那时，我们的祖先经常把人体的疾病表现与所观察到的自然现象联系起来，用比喻和类比的方法为疾病命名。由于“中风”这类疾病起病急剧，表现多端，变化迅速，与自然界风的特点—起于顷刻之间、骤变于瞬息之时、拂云助浪、变化莫测等有雷同之处，因此命名为“中风”。
从现代医学的观点来看，中风就是脑血管意外。它的本质是脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变，引起局灶性血液循环障碍，进而导致的急性或亚急性脑损害。
中风有时也叫脑卒中，这二者基本是一回事。
中风最常见的症状就是病人出现程度不同的语言、运动、感觉功能障碍，以运动功能障碍为主者中医称之为半身不遂，俗称“偏瘫”。
●中风偏瘫的发病概况如何？
中风的发病率、死亡率和致残率都相当高，是一类严重危害人类健康的疾病。在我国，它的发病率为每年每10万人口185～219例。发病率随年龄增长，约72％的首次中风发生在65岁以上的老年人。患病率在每10万人口中约有429～620例。以我国总人口数12亿计算，则中风病人约有515万～744万人，数字十分惊人。中风的死亡率为每年每10万人口116～142例，在不少地区是第一死因。中风后存活的病人，约有60％～80％有不同程度的残疾，重者影响正常生活。而且有中风病史的病人，有1/4～3/4可能在2～5年内复发。
●发生偏瘫会有哪些表现？
发生偏瘫时首先表现为一侧肢体不能活动，不能受自己支配。因为病情的轻重不同，偏瘫的表现也就有所不同。有的病人表现为肢体完全不能活动，有的表现为肢体还能够活动但变得十分笨拙。有的偏瘫发生后肢体的活动越来越差，有的偏瘫经过一段时间后自己又有所恢复。
在发生偏瘫的同时，往往还伴有一些其他表现。比较重的病人可能神志不清楚，不能回答提问，很快陷入昏迷，伴有鼾声，恶心呕吐，大小便失禁，甚至呼吸停止。比较轻的病人主要表现为瘫痪的肢体活动不利，其他的表现可能不十分明显。应该强调的是，一旦发生偏瘫，无论病情如何，都应该将病人送到医院抢救，如果是比较重的病人，最好请专业急救医师和护士来家做初步的处理后送医院。
●偏瘫的检查与诊断
偏瘫在瘫痪中最常见，临床有多种类型，不能截然区分，在本质上可能为病变过程的不同阶段。
（一）意识障碍性偏瘫 意识障碍及偏瘫常呈突然发生，临床常见于脑血管意外所导致的偏瘫。开始多数有头痛呕吐或失语及偏身感觉异常。当昏迷或深昏迷时常常给判断有无偏瘫或哪侧偏瘫带来困难，但注意下列体征的检查有助于偏瘫的早期诊断。
1.面部检查 昏迷时伴有偏瘫者，呼气时瘫痪侧面颊被吹起，吸气时则陷入。面颊给予疼痛刺激后，口角偏向健侧。桥脑以上病变时两眼及头偏向病灶侧（健肢侧），桥脑病变时两眼及头偏向病灶对侧（瘫肢侧）。
2.肢体检查 将患者的肢体抬起任其自然落下，偏瘫侧落下速度显著增快，而健侧则不然，检查可发现偏瘫侧腱反射减弱或消失。偏瘫侧病理征阳性，同侧腹壁或提睾反射消失。意识障碍好转后，偏瘫侧则由软瘫逐渐转为硬瘫，而健侧肢体很快恢复正常。
（二）弛缓性偏瘫（软瘫） 常为急性病变引起的锥体束休克，瘫侧上下肢随意运动麻痹，肌张力明显低下或腱反射消失。常为偏瘫早期的表现特征或为下运动神经元损害所致。
1.面部检查 早期可见偏瘫侧面肌麻痹、口角歪向健侧，偏瘫侧鼻唇沟变浅，鼓腮吹口哨障碍，不能充分闭目，强行闭目时睫毛不能完全藏于眼睑之内。
2.肢体检查 偏瘫侧上下肢肌力低下，肌肉松弛，腱反射消失，肢体运动及张力的恢复从近心端开始，以逐日移行为肌张力增高，腱反射亢进巴彬斯基征阳性。下运动神经元损害者病理征阴性。
（三）痉挛性偏瘫 多数是由弛缓性偏瘫移行而来，有些亚急性或慢性起病的病人，可不经过软瘫期而逐渐发展成硬瘫。
1.特有姿势检查 可见肩高耸，前臂内收、肘、腕关节屈曲。手旋前手指屈向掌侧，拇指高度内收。瘫侧下肢过伸，髋关节内收，膝关节伸直，踝关节内收，足趾跖曲呈爪形趾或马蹄内翻足，划圈样行走步态。
2.面部检查 眼裂以上通常没有麻痹或只有轻微的麻痹，闭目欠紧，睫毛征阳性，用力闭嘴可发现偏瘫侧力弱，自然位时瘫痪侧口角偏向下外方，张口时口呈斜椭圆形。
3.肢体检查 瘫侧肢体肌张力显著增高，肢体运动明显减弱，部分患者可完全不能运动或前臂内收，表现为上肢伸肌群，下肢屈肌群的瘫痪，且手与足最严重，上肢重于下肢。
4.肌张力增高的检查 瘫侧上肢以屈肌张力增高为主，下肢以伸肌张力增高为主，偏瘫侧各关节被动运动阻抗感显著。抵抗随牵张力量的增加而加强，最后抵抗消失，常称之"折刀感"多见于锥体束病变。
5.深反射亢进检查 由于深反射阈降低，肌肉的反射性收缩幅度增强，检查时可出现上肢的肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射，挠骨膜反射及下肢的膝腱反射，跟腱反射的亢进。
6.肌阵挛检查 当膝腱或跟腱被牵张后出现一系列节律性收缩，是突然对伸肌施加压力的持续性被动牵张而引起，常称之"髌阵挛"、"踝阵挛"、"腕阵挛"等。
7.病理反射检查 不论任何原因导致的锥体束损害均可出现病理征阳性，如上肢屈肌病理反射可出现霍夫曼征阳性，下肢伸肌病理反射可出现巴彬斯基征阳性等。
8.浅反射减弱或消失 锥体束损害所致偏瘫者出现腹壁反射、提睾反射减弱或消失。
9.病理性联合运动的检查 有4种方法：
（1）痉挛性联合运动：偏瘫侧肢体在内外界刺激时出现肌张力增高更加显著，如使瘫痪侧肘关节被动屈曲时，则出现腕关节及手指的屈曲。
（2）模仿对侧性联合运动：健侧肢体做随意运动时，伴发瘫痪侧肢体对应部位出现类似运动，如健侧手握拳时，患侧手指也出现不自主的屈曲运动。但亦可出现相反的动作，如健侧握拳时，瘫侧手指表现为伸直运动。
（3）同侧性联合运动：当病人卧床时，伸腕时伴随伸膝动作，髋关节屈曲时，膝关节也自动屈曲。
（4）协调性联合运动：当瘫痪肢体运动时，同时伴有该肢体其他部位协同肌群的不自由运动。当患者仰卧时，属病人屈曲瘫痪侧的髋关节与膝关节。此时可出现同侧的足背屈，胫骨前肌收缩隆起。
10.轻偏瘫的检查 有以下6种方法：
（1）面部轻瘫的检查：①轻瘫侧闭眼力量减弱，眼睑闭合缓慢且闭合不紧，眼睑容易扳开。俗称"闭目试验阳性"；②轻瘫侧眼裂大于健侧，平卧位时可明显出现眼裂变大；③嘱病人做微笑动作时可表现为两侧面肌不相等的收缩。轻瘫侧鼻唇沟浅，口角偏向健侧；④嘱病人紧闭双眼，开始两侧睫毛尚能深埋上下眼睑之间，然后在短时间内轻瘫侧睫毛即露出，故称之为"睫毛征阳性"。
（2）肢体轻瘫的检查：锥体束轻度受损时肢体可表现为轻偏瘫，因肌力弱的程度不等，故应认真检查方能发现肌力减弱情况。①嘱病人屈曲全部手指，然后逐个伸直，进行数指动作或全部手指伸直做逐个屈曲，此时可有动作笨拙或不能执行，俗称数指试验，常为锥体束轻度损害之表现；②嘱患者屈肘，前臂垂直，用力伸直全部手指，拇指掌骨不能充分背屈，指掌关节向掌面突出。故称麻痹性凹形手，为轻度锥体束损害的表现；③患者仰卧位时，嘱患者用力屈曲髋、膝关节，如在坐位时嘱病人抬腿，仔细对比可见患肢力弱，故称"髂腰肌征"阳性；④首先让患者取仰卧位，医生将手置其足根下，然后嘱咐患者抬起下肢，如存在一侧轻瘫，而对侧下肢向下压的力量增强。或嘱患者站立，轻瘫侧膝关节屈曲不能伸直；⑤嘱患者两上肢平举、闭目，待数分钟，可见轻瘫侧上肢旋前，且逐渐下落。但癔病性瘫痪常为急速下落。或嘱患者俯卧，两小腿抬起保持45°，可出现轻瘫侧小腿缓慢下落，亦可嘱患者仰卧两腿平抬起，稍停后可见轻瘫侧缓慢下落；⑥嘱患者两手指平举，手心向下可出现轻瘫侧小指外展，或嘱患者用力屈拇指，检查者在拇指末节背侧施加阻力，可见轻瘫侧拇指背屈力减弱。或患者仰卧，两手在胸前交叉，嘱患者坐起可出现轻瘫侧髋关节屈曲，足跟抬高，而健侧不动。
（3）轻瘫的肌张力改变检查：①轻瘫的肢体静止时肌张力减低，肌腹平坦，失去正常的外形或肢体体位异常，此时称"静止时肌张力试验阳性"；②轻瘫肢体在作快速被动运动时，开始在很短时间内感到有阻力，但很快减轻，呈折刀样肌张力增高，两侧对比可发现此征。此时称"被动时肌张力试验阳性"。
（4）轻瘫姿势异常检查：①轻瘫时手旋前肌肌张力较旋后肌为强，嘱患者前臂屈曲，正常时前臂旋后位，锥体束损害时，其手处于旋前位；②嘱患者两上肢水平前伸，手掌向上，闭目保持此位，轻瘫侧上肢即逐渐向上或向下偏移，肘关节轻度屈曲，此为上肢伸肌损害，屈肌张力大于伸肌张力所致，系锥体束轻度损害之表现；③嘱患者仰卧位时，健侧足垂直，稍向外展，患侧足则外展明显。
（5）轻瘫的生理与病理反射检查：①腱反射检查：轻瘫侧腱反射可稍有亢进，如判断有困难，可给予股内收肌反射检查，嘱患者仰卧，医者将左手指放于患者耻骨联合处，即击检查者手指，此时两侧股内收肌即同时收缩，而轻瘫侧内收肌收缩增强；②跖反射与巴彬斯基征的判断，刺激足底内侧较外侧更易引出足跖反射，而刺激足底外侧易引出巴彬斯基征的阳性体征。再者，轻瘫侧常出现趾缓慢背屈或全部足趾背屈，此表现应视为病理征阳性。如趾固定不动，而2～5趾背屈，对侧足完全跖屈，则也应疑为病理征之表现。又如，经多次检查足趾有时屈曲，有时伸展，当伸展时足趾呈扇形张开，健侧每次均呈跖屈，亦应疑为病理性表现。
（6）轻偏瘫步态异常的检查：一侧轻偏瘫时，常在快速转弯时发现一侧下肢力弱。步行时轻瘫侧膝上举比健侧低或呈拖拽步态。
●偏瘫是怎样进行分类的？
偏瘫是中风常见的临床症状之一，为了便于偏瘫的定位，往往按偏瘫的程度和偏瘫的分布进行分类。按偏瘫的程度可分为完全性偏瘫和不完全性偏瘫；按偏瘫的分布可分为均等性偏瘫及不均等性偏瘫。后者在定位诊断上更有价值：
（1）完全性偏瘫 是指一侧中枢性面神经、舌下神经及上下肢的瘫痪，瘫痪的程度完全，肌力为零级。
（2）不完全性偏瘫 是指一侧轻度的中枢性面神经、舌下神经与上下肢瘫痪，按程度可分为1～4级。
（3）均等性偏瘫 指身体一侧的中枢性面神经瘫痪、中枢性舌下神经瘫痪和中枢性上下肢瘫痪的程度相等。不管是完全性偏瘫或不完全性偏瘫，此三部分的瘫痪程度总是相等的。均等性偏瘫多见于内囊的损害，因为内囊是运动纤维的集中处，在内囊发生较小的病灶就可损伤通过内囊的所有运动纤维，出现完全性或不完全性均等性偏瘫。此外，均等性偏瘫亦可见于皮质下白质较大的病灶损害时。
（4）不均等性偏瘫 指中枢性的面神经瘫痪、中枢性舌下神经瘫痪、中枢性的上肢瘫痪及中枢性下肢瘫痪的程度不相等。是皮质下白质病变的特点。根据病灶发生的部位不同而出现的不均等的偏瘫亦不同，一般分为两种情况：①以面神经、舌下神经和上肢为主的偏瘫：可见于前中央回下2/3的皮质下白质损害时，常见于脑血管病、肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑脱髓鞘性疾病及脑外伤等；②以下肢为主的偏瘫：可见于前中央回上1/3的皮质下白质的病变。主要表现为下肢的瘫痪程度重，而上肢及面神经、舌下神经瘫痪轻。常见病因同①。
●偏瘫一侧肢体肿胀是什么原因？
偏瘫一侧肢体为什么会肿胀，是临床医生经常遇到和病人家属经常提出的一个问题。究其原因与下列因素有关。
（1）静脉回流障碍 人体的血液供应是由循环系统完成的。循环系统包括心脏和血管。全身的血管由动脉和静脉两部分组成。动脉向组织细胞内灌注新鲜血液；静脉把机体利用过的血液重新返回心脏。动脉血流的动力来自心脏每一次有力的收缩和血管壁的弹性；而静脉回流主要靠它与心脏之间的压力差，以及肌肉收缩对血管壁的挤压力。由于静脉壁较薄，弹性差，这种挤压力的作用，就显得特别重要。但当肢体瘫痪后，肌肉因失去了神经支配，停止了收缩活动，所以，肌肉对静脉血管的挤压力也就消失了，致使静脉回流障碍。
（2）营养代谢障碍 人的肢体活动是受神经支配的，而血管的舒缩功能也是受神经支配的，当肢体偏瘫后，失去了神经支配，偏瘫侧肢体便会继发营养代谢障碍，使血管的舒缩功能调节失调，收缩和舒张反应变得迟缓，静脉血回流速度减慢。
由于上述原因，使血液不能较快的返回心脏，而瘀滞于静脉中的血液量增多，静脉管腔内的压力也随着增大，液体很容易被挤压到血管壁外，滞留于组织间隙中，于是便产生了肿胀。 轻症肢体肿胀，通过改善条件，让静脉血尽快回流心脏，水肿会很快消失，不会产生较大危害。相反，若水肿在组织中滞留时间过长，其中的蛋白质成分就会沉积下来，变成纤维组织。如果这种病变发生在关节周围，可发生关节强硬和挛缩，故对肢体肿胀应积极治疗。
首先，要经常被动运动和对患肢进行按摩。通过摩、揉、捏、按等手法，以代替肌肉主动活动，使之达到挤压静脉血管的作用，促进静脉回流，改善微循环，纠正患肢的营养代谢障碍。 其次，要注意抬高患肢体位，坐位时，要用支架或其他支撑物将前臂抬高，或放于椅子扶手上。卧位时，患侧下肢应垫高10～20厘米，减少因重力对灌注的影响，促进静脉血液回流，以减轻患肢肿胀。
●划圈步态是怎样产生的？
人们正常走路步态是由双足有节奏地反复进行的周期性运动，是一个自主运动。当某些疾病发生后，而造成了身体肌力减弱或无力，两侧肌力不对称，双下肢长度不等，以及共济障碍等，均可出现异常步态或称病理步态。
在大街小巷，人们经常能见到有些老年人手持扶杖走路时，一条腿是向外甩，摆动终止回到正常位置时划半圈。这正是脑卒中后，留给患者的后遗症。由于脑卒中后大脑中枢神经系统障碍，造成偏瘫肢体的臀肌无力摆动，腿不够灵活，膝和小腿伸肌痉挛、伸直、足内翻并下垂。因此而出现偏瘫步态。人们也形象地称之为"划圈步态"。
可以说，这种步态也是没能在偏瘫康复早期进行正确的康复训练造成的。所以，早期反复进行正确的运动模式训练，对提高患者的生存质量是非常必要的。
●偏瘫病程进展及器质性与功能性瘫痪
（一）瘫痪病程进展
1.迅速完全性瘫痪 瘫痪在几秒钟至几小时内发展到最严重程度。主要见于脑血管意外性瘫痪及脑外伤性瘫痪或部分脑转移瘤性瘫痪。
2.急性进展性瘫痪 瘫痪程度在数日发展达高峰，常见于炎性病变。
3.缓慢加重性瘫痪 瘫痪呈数周以上的慢性进展性加重。常见于肿物压迫性病变及变性疾病。
4.发作性瘫痪 常见于短暂性脑缺血发作、低钾麻痹等。
（二）器质性瘫痪与功能性瘫痪
1.器质性瘫痪 系指神经系统或肌肉病变造成的瘫痪。
2.功能性瘫痪 系指单纯由于精神因素造成的瘫痪，如癔病性瘫痪。但在考虑功能性瘫痪时，需严格排除器质性病变的存在。
●中风的原因有哪些？
中风的原因很多，一般可分为以下几种：
(1)高血压、脑动脉硬化症：是最常见最主要的中风病因。以年龄大的病人为多。
(2）脑动脉瘤和脑血管畸形：常见于较年轻的病人。
(3)各种血管炎：包括结核性、风湿性动脉炎，结节性、红斑狼疮性动脉炎，寄生虫性动脉炎和钩端螺旋体病等。
(4)各种心脏病：如风湿性心脏病、先天性心脏病、心力衰竭、心肌梗塞、心房颤动等。
(5)血液疾病：如白血病、血小板减少性紫癜、红细胞增多症、血友病等。
(6)代谢障碍：如糖尿病、酸中毒、碱中毒、尿毒症等。
(7)其他：如颅内感染、脑外伤、铅和一氧化碳中毒等。
●中风的危险因素有哪些？
高血压、动脉硬化、心脏病和糖尿病是公认的中风四大危险因素。
(1)高血压：血压越高，发生中风的机会越大。高血压病人发生中风的机率是血压正常人的6倍，大约80％的脑出血病人都是由于高血压引起的。
(2)血脂增高是第二个发病的危险因素。血脂增高一方面使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少；另一方面可加重动脉硬化的程度。所以，动脉硬化的老年人，在65岁以上发生脑梗塞的特别多。
(3)糖尿病：糖尿病常伴动脉硬化，而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，有利于脑血栓形成。有资料表明，糖尿病病人患中风的年龄要提早10年，发病人数比血糖正常的人高2～4倍。
(4)心脏病：脑的血液来源于心脏。当心肌梗塞、心力衰竭时，脑的供血量不足，会引起脑梗塞；当风湿性心脏病合并有心房颤动等心律失常发作时，心房内的栓子脱落进入脑血管，可引起脑栓塞。
中风的其他危险因素还有很多，与年龄、生活习惯等都有关系。年龄越大越危险，55岁以后发病率大大增加。而吸烟、饮酒等不良的生活习惯也会增加中风的危险。
●中风的诱发因素有哪些 ？
中风的诱发因素是指可以促使中风突然发生的因素。它贯穿于老年人的日常生活当中，一一列举可有几十种之多。有关调查显示，约有60％的中风病人可以查到诱因，如生气、劳累、饱餐、用力过猛、饮酒、激动、排便、停服降压药等。归纳起来包括气候变化、情绪激动、用力过猛、饮食不节等。
中风与气候变化有关，冬秋季比夏季好发。这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升，而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故。但是夏季中暑，出汗增多也会促发中风。老年人对气候变化的适应能力差，因此要加强御寒和防止中暑，预防中风的发生。
情绪激动也会使血压突然升高，引起中风。所以生气、吵架、恐惧、兴奋都可成为诱因。为预防中风，老年人要学会自我控制。
过度疲劳是指工作、生活、学习等过分繁忙劳累；用力过猛包括搬动重物、用力排便以及体育锻炼过量等；两者都会引起血压升高，成为中风的诱因。
过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质一下子增多，血液循环加快，血压突然上升，因而可导致中风的发生。
总之，老年人要保持规律的生活方式，避免引起血压升高，以有效地预防中风。
●什么人容易发生中风 ？
容易发生中风的人，医学上称为“中风易患者”。有下列情况的人，都比一般人更容易发生中风。
⑴高血压：是引起中风的危险因素，80%的中风病人有高血压史。舒张压急剧升高或血压波动较大时，更容易发生中风。
⑵心脏病：冠状动脉硬化性心脏病常同时伴有脑动脉硬化；风湿性心脏病易引起脑栓塞
⑶糖尿病：约有10%～30%的中风病人患有糖尿病，糖尿病患者血液粘稠度高，多有动脉硬化。
⑷脑动脉硬化：是中风发生的基础。目前认为动脉硬化性脑梗塞与血胆固醇增高及低密度脂蛋白升高有关。
⑸其它：颈椎病、妊娠分娩、年龄、性别、肥胖、吸烟与饮酒、性情急躁、气候与季节等都是危险因素。
●年龄、性别与中风有什么关系？
年龄与中风的关系十分密切。随着年龄的增长，动脉硬化的程度越来越重，中风的发病率也趋向增高。70岁以上人的中风率是50岁以下的20倍。在缺血性中风中，脑血栓形成多见于60岁以上的老年人，而脑栓塞多见于青壮年；在出血性中风中，以50～60岁者发病居多；蛛网膜下腔出血者则多为年青人。中风的死亡率也有随年龄增长而上升的趋势。
从性别来看，男性多于女性，男女之比约为1.3～1.5:1。原因可能与男性高血压多于女性、男性吸烟与饮酒者多于女性、男性多从事体力劳动因而突然用力的机会较多有关。
●肥胖与中风有关吗 ？
临床观察发现，肥胖者与一般人比较，发生中风的机会要高40%。为什么胖人容易发生中风呢？这与肥胖者内分泌和代谢功能的紊乱，血中胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低等因素有关。此外，胖人还常伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，这些都是中风的危险因素。
有研究表明，腹部肥胖的人比臀部肥胖的人更易患中风。一般而言，女人容易胖在臀部和大腿上，男人容易胖在腹部，这也是男人易患中风的原因之一。因此，防止肥胖对预防脑血管病有一定的意义。
●为什么早晨容易发生脑梗塞 ？
常有这样的事：一些老年人睡前还好好的，早晨一觉醒来，发现一侧肢体麻木不灵，有的甚至不能说话。经查发现是脑梗塞。为什么会这样呢？研究认为，早晨人体的交感神经兴奋性较高，人体儿茶酚胺、纤维蛋白原的活力、红细胞压积、血液的粘度均相应增高，从而使血液凝固能力增强。另外人体经过夜间长时间的睡眠，其间没有任何液体的补充，因而也增加了血液的粘稠度，所以老年人容易在清晨发生脑梗塞。为减少发生脑梗塞的机会，有人提出有中风危险的人，最好在睡前和半夜起来喝些水以使血液得到一定的稀释。
●遗传与中风有什么关系？
研究表明，在中风患者中，遗传因素比较明显，直系上代有中风者，其中风的发生率要比正常人高2.5倍。
通过对中风患者的家属进行调查，发现他们动脉硬化的发生率也比较高，血管张力不稳定，并有脂肪、蛋白质代谢障碍。他们的植物神经功能亦不健全。在缺血性中风患者的家属中，高胆固醇血症和血液高凝状态的发生率较高。在出血性中风患者的家属中，除高胆固醇血症以外，呈低凝状态的倾向较多见。这说明有些中风患者有一定的遗传因素。
探索和改善可能导致中风的遗传缺陷，具有重要的意义。
●只有老年人才会发生中风吗 ？
老年人容易发生中风，但不是只有老年人才会发生中风。中风可以发生在任何年龄，自小儿、青壮年到老年人都可发生，只是多见于老年人而已。那么，为什么会多见于老年人呢?
对这个问题的了解，首先要知道发生中风的基本病因。概括来说，它的基本病因主要有两个方面：即血管病变基础与血管内流动着的血流动力学基础。前者以动脉粥样硬化或(和)高血压性细小动脉硬化、动脉炎为多见；后者主要为血液成分改变与包括血压因素在内的血流动力学改变。当管壁粗糙、血流缓慢、血压偏低、有利于血凝时，即致缺血性中风；如果流动着的血液内含有栓子（这种栓子可来自心脏、动脉粥样硬化上的小斑块，甚至瘤细胞团），它们可以像塞子一样，在流动过程中把相应管径的血管堵塞，造成缺血性中风。如果动脉管壁脆弱，抗压能力减退，一旦血压骤升，即致血管破裂，血液外溢，引起出血性中风。当然，凝血机制不好，也会是出血的原因。
由于高血压、动脉硬化的发生率随年龄增长而提高；糖尿病、高脂血症也多见于中老年人，这些疾病既可提高血粘度，又可促进或造成动脉硬化等血管损害，因此，老年人就成为中风的好发对象了。中风的发病率随年龄增长而增高，尤其是55岁以后增高更为明显，几乎呈对数直线上升。
俗话说，冰冻三尺，非一日之寒。中风、偏瘫的发生，也不是无缘无故的。中医所说的内伤积损，西医所讲的高血压、高脂血症、糖尿病和心脏病等基础疾病，均易导致该病发生。
有病早治，无病早防。对于有中风、偏瘫隐患的中老年朋友，预防须从现在开始！
【中风、偏瘫的预防】
1. 中风、偏瘫可以预防吗？
中风、偏瘫是完全能够预防的。只要饮食合理，注意控制血压，多参加有利于身体健康的活动，加强对相关疾病的防治，可以将中风、偏瘫的发生率降低到最低限度。近来中风、偏瘫的发病率和病死率下降的事实也充分说明预防的效果。
尽管我们目前还不能全面说出死亡率下降的所有原因，但毫无疑问中风、偏瘫病人死亡率下降与近来重视中风、偏瘫的预防有关。人们已越来越懂得如何去减少或消除中风、偏瘫的危险因素，如积极治疗高血压，防止肥胖，减少胆固醇食物的摄取，以及禁止抽烟等。控制和去除危险因素肯定能够预防脑血管病的发生。
2.一个人得了中风以后就不会再发生中风偏瘫了吗？
这是不对的，得过一次中风偏瘫的病人再发生第二次中风偏瘫的机会很大。对于脑梗塞来说，如果得病之后不注意预防，那么50年内发生第二次脑血管病的机会是1/3。但是对于大多数病人来说，通过服药和改变生活方式可以防止中风、偏瘫的再次发生。
3.定期输一些疏通血管的药物就不会发生中风、偏瘫了吗？
笔者在临床上，经常遇到这样的病人，要求定期输一些疏通血管的药物，如丹参、维脑路通等，认为这样可以高枕无忧地预防脑血管病。事实上这是片面的。脑血管病的发病因素很多，预防要依靠综合方法，单靠一二种药物不能预防中风、偏瘫的发生。当然，长期口服一些活血化瘀的中成药，也可以起到一定的预防作用。
4.中风偏瘫先兆常有哪些表现？
中风偏瘫的先兆征象表现多种多样，最常见的有以下12种：
⑴头晕，特别是突然发生的眩晕；
⑵头痛，与平日不同的头痛即头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛；
⑶肢体麻木，突然感到一侧脸部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻或一侧上下肢发麻；
⑷突然一侧肢体无力或活动不灵活，时发时停；
⑸暂时的吐字不清或讲话不灵；
⑹突然出现原因不明的跌跤或晕倒；
⑺精神改变，短暂的意识丧失，个性的突然改变和短暂的判断或智力障碍；
⑻出现嗜睡状态，即整天的昏昏欲睡；
⑼突然出现一时性视物不清或自觉眼前一片黑蒙，甚至一时性突然失明；
⑽恶心呕吐或呃逆，或血压波动并伴有头晕、眼花、耳鸣；
⑾一侧或某一肢体不由自主地抽动；
⑿鼻出血，特别是频繁性鼻出血。
特别值得说明的是，上面这些先兆征象并无特异性，即还有很多其它疾病也可出现类似症状。因此在出现这些症状时，要及时去医院请医生给予正确地诊断和治疗，千万不能大意。
5.样预防中风偏瘫？
首先要了解哪些人是属于中风偏瘫易患者。如果年龄在40岁以上又具备某些中风偏瘫易患因素者，应定期检查身体，并积极采取以下预防措施：
(1)高血压是发生中风最危险的因素，防治高血压是预防中风的一个中心环节。应有效地控制血压，并长期观察血压情况，以便及时处理。
(2)控制并减少短暂性脑缺血发作，是预防中风偏瘫另一关键环节。一旦小中风发作，须立即给予系统治疗，以避免发生完全性中风。
(3)重视中风偏瘫的先兆征象，当发现头晕、头痛、肢体麻木、昏沉思睡、性格反常时，要采取治疗措施，避免中风的发生。
(4)消除中风的诱发因素，如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等。
(5)及时治疗可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高脂血症、肥胖病等。
6.锻炼对预防偏瘫有何益处？
实践证明，体育锻炼有助于偏瘫。
(1)体育锻炼可以增强体质，提高抗病能力，延缓衰老。
(2)体育锻炼能够增强心脏功能，改善血管弹性，促进全身的血液循环，提高脑的血流量。
(3) 体育锻炼能够降低血压，扩张血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板聚集性，从而可以减少血栓形成。
(4)体育锻炼可以促进脂质代谢，提高血液中高密度脂蛋白的含量，从而可以预防动脉硬化。长期锻炼能降低体重，防止肥胖。
因此，体育锻炼是预防偏瘫的一项重要措施。
7. 茶叶能预防偏瘫吗？
茶叶含有400余种化学成分。茶叶中的茶多酚有收敛、凝固细菌蛋白质的作用，故有杀菌消炎之效；还能促进维生素C的吸收，增强血管的柔韧性、弹性和微血管壁的渗透能力，故可防治高血压、冠心病和动脉硬化；从茶叶中提取出的茶色素，对防治老年人动脉硬化相当有效，口服有效率达80%以上；茶叶中的茶素还能刺激神经，兴奋精神，扩张血管，加快血液循环，增强肌肉的收缩力；茶叶中的茶碱可以帮助溶解脂肪，有解腻减肥之效。所以饮茶对肉食较多、运动较少的中老年人来说是非常有益的。
虽然，饮茶对中风有一定的预防和治疗作用，但若饮之不当，也会产生危害。因此，要注意合理饮茶。在饮茶时要注意：
①不要在饭后马上饮茶；
②饮茶宜淡，不宜浓；特别是便秘和溃疡患者，更不要饮浓茶；
③不要喝隔夜茶；
④ 不用茶水送服药物；
⑤ 不用高温沸水泡茶。
8.如何预防脑栓塞再次发病？
我们已经知道，造成脑栓塞的主要原因，是来自心脏和大动脉的栓子。心脏和大动脉的原发疾病，如动脉粥样硬化、动脉炎、冠心病、心肌梗塞、风心病瓣膜损害、心肌病、心内膜纤维变性、先心病等，都是难以根治的。随着病程进展，心衰和心律失常不断发生，致使附壁血栓不断生成和脱落，因而可不断引起脑栓塞的发生。
要想预防脑栓塞的再发，首先必须针对原发病采取积极的治疗措施。如控制动脉硬化的进展，低脂饮食和适当的运动，服用降脂药物，积极治疗心脏病，纠正心衰和心律失常等。其次，抗凝和溶栓治疗有可能消除潜在的血栓。长期小剂量的抗凝治疗，可降低血小板粘合及聚集作用，降低血液粘稠度和凝固性，并有溶解纤维蛋白的作用，可防止血栓的形成，预防脑栓塞再发。但亚急性细菌性心内膜炎病人，禁用抗凝疗法。小剂量抗凝以阿斯匹林和香豆素类口服为宜，其使用安全、有效。抗凝治疗过程中，应注意观察出血倾向。
9.怎样预防脑出血的复发？
高血压动脉硬化是脑出血的重要危险因素，而过度兴奋、激动、便秘、酗酒是脑出血的常见诱因。因此，针对上述危险因素和诱因，采取相应措施，积极进行防治，对预防脑出血的再发生、降低脑出血的发生率和死亡率均有重要意义。具体措施是：
(1)坚持服用降血压药，使血压稳定在安全理想水平。一般收缩压应控制在20千帕(150毫米汞柱)以下。
(2)少食含胆固醇的食物，食量适度。可少量饮酒，忌烟，防止过胖。
(3)生活规律化，心胸要宽阔，防止情绪激动，多食新鲜蔬菜、水果。
(4)当有血压升高，高血压脑病或有出血倾向时，均应及时积极治疗，以免导致脑出血。
(5)力争避免严重的咳嗽，防止大便秘结，节制性交活动。
(6)锻炼瘫痪肢体不可过急过早，更不能过于剧烈和粗暴。
10.为什么说定期体格检查是预防中风的重要措施？
有很多发生中风的病人，家属往往觉得很惊讶，因为病人平时从来不看病不吃药，一直以为他(她)身体很健康，没想到却一下子中风了。其实，身体健康只是病人和家属的一种错觉。中风的病人往往存在中风的危险因素而不自知。这些人如果能早期发现疾病，采取有效的治疗措施，中风是可以预防的。所以，对年龄40岁以的人群，特别是有高血压、糖尿病或中风家族史的人，定期进行体格检查，及早发现及早治疗中风的危险因素，可以预防中风的发生。
11.怎样预防中风复发？
预防中风复发须从几个方面着手：
(1)病人和家属要掌握一些脑血管疾病防治方面的基本知识，了解中风的危险因素和诱发因素，以便在日常生活当中加以注意；了解一些有关药物的用法、作用和副作用；学习中风后遗症的护理和康复方法等等。
(2)减轻焦虑，加强康复锻炼。
(3)定期检查身体，控制好中风的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病和心脏病等。
(4)坚持服用一些活血化瘀、改善微循环和改善脑功能的药物。
【中风、偏瘫的临床表现】
1.脑出血有哪些临床表现？
脑出血又称脑溢血，是指脑实质内的出血，是发病率和死亡率均较高的疾病。脑出血起病非常突然，一般表现有：
(1)头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
(2)呕吐：大约一半的脑出血病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
(3)意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
(4)运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
(5)眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的脑疝病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若病人出现深昏迷、高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等，则表明病情危重，预后较差。
2.什么是蛛网膜下腔出血？
我们知道脑与颅骨之间有三层膜，由内向外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜是一层极其菲薄的膜，与软脑膜之间的潜在间隙称蛛网膜下腔。颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔，即称为蛛网膜下腔出血。
临床上,蛛网膜下腔出血可分为原发性和继发性两种。因脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接破入到蛛网膜下腔者，称为原发性蛛网膜下腔出血，常由动脉瘤、动－静脉畸形、烟雾病等引起；脑实质内出血或脑室内出血，血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或进入脑室后流入蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。常由外伤性脑出血、高血压性脑出血及血液病、肿瘤等所致。通常说的蛛网膜下腔出血是指原发者。
3.蛛网膜下腔出血有哪些临床表现？
蛛网膜下腔出血的症状表现为突然发作的劈裂样头痛，常伴有后颈部疼痛与恶心呕吐，呕吐为喷射样，可有历时很短的昏迷和肢体抽搐，一般没有肢体瘫痪；有的病人可有眼球活动障碍和瞳孔改变，如一侧瞳孔散大、对光反应消失等；部分病人可有烦躁不安、胡言乱语等精神症状；大多数病人有明显的颈项强直等脑膜刺激征。出血量多的重型病人起病猛烈，很快进入昏迷，高热，呼吸受抑制，可在数小时内死亡。蛛网膜下腔出血很容易发生再次出血，4周内再次出血的发生率最高，再出血的死亡率也更高，要尽可能防止。
4.脑血栓形成有哪些常见的症状和体征？
脑血栓形成多见于45～70岁的中老年人，男女均可发生，男性稍多。起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。常在数小时或1～2天内病情达到高峰。约半数曾发生过短暂性脑缺血发作。
脑是由颈内动脉和椎－基底动脉两个系统供血的，随受累的血管、病变的程度以及脑循环代偿功能状况不同，其症状和体征也有所不同。这里只谈几个大动脉血栓时的表现。
(1)颈内动脉血栓：主要为病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍，如系主侧半球(右利病人左侧为主侧半球)病变，常伴失语。病人两眼常向病灶侧凝视，可有精神异常和单眼失明。严重者可使整个大脑半球缺血，造成更严重症状，如颅内压升高(头痛、呕吐)，甚至昏迷和脑疝形成等。
(2)大脑中动脉脑血栓：可出现对侧偏瘫和感觉障碍，偏瘫以面部及上肢为重，可有同向性偏盲。主侧半球病变常有失语。皮质分支阻塞则仅出现部分功能障碍的症状。严重者可有颅内压增高及昏迷。
(3)大脑前动脉血栓：引起对侧肢体瘫痪和感觉减退，特点是上肢轻、下肢重。可有排尿障碍和精神症状。如前交通动脉侧枝循环良好，其近端阻塞时可无症状。
(4)椎－基底动脉系统血栓：可表现为眩晕、耳鸣、眼震、复视、同向偏盲、皮层性失明、眼肌麻痹、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉性瘫痪或感觉障碍、四肢瘫痪等。桥脑基底部病变，病人意识尚存，但由于四肢瘫痪和延髓麻痹，只能靠眼球上下运动表达自己的意识活动，称为闭锁综合征。因脑血栓而致死亡者，以椎－基底动脉血栓最常见。
(5)小脑后下动脉血栓：造成延髓背外侧和小脑梗塞。病人常突然眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、同侧颈交感神经麻痹(霍纳氏征)、面部浅感觉减退、同侧肢体共济失调、对侧浅感觉减退，即延髓背外侧综合征。
(6)大脑后动脉血栓：表现为大脑枕叶症状，如偏盲或一过性视力障碍；当优势半球病变时，病人阅读及视觉学习、识别和空间辨别能力等功能发生紊乱，如侵及深穿支则出现偏身感觉障碍、感觉异常及肢体的不随意活动等。
5.脑栓塞有何临床表现？
脑栓塞是指脑动脉被身体其它部位随血流而来的栓子所堵塞，引起脑的缺血坏死(脑梗塞)。按栓子的来源，可分为心源性、非心源性(癌栓、空气栓子、脂肪栓等)、来源不明三类。其中以心源性栓塞最常见。心脏病有心房颤动或心力衰竭时，易有血栓形成附于心腔壁上，其碎片脱落随血流进入脑，就发生了脑栓塞，尤其多见于风湿性心脏病合并心房颤动时。
临床上常突然起病，在数秒钟或数分钟内症状发展到顶峰，是所有脑血管中发病最快的，可以发病于任何年龄，但青壮年多见；常有不同程度的意识障碍，但持续时间较短，可有头痛、癫痫发作。症状的轻重取决于栓塞的部位和范围。栓塞多数好发于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉，可有偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲等表现；少数椎基底动脉系统的栓塞，侧表现为眩晕、面部和肢体的感觉和运动障碍、吞咽困难、行走不稳等。
6.脑栓塞与脑血栓形成有什么不同？
脑栓塞与脑血栓形成同属于缺血性中风，但两者的发病形式与基础病因是不同的。
脑栓塞常发病于青壮年，病人有可产生栓子的基础疾病，如风湿性心脏病、先天性心脏病或其他疾病，起病急骤，常发在病人活动时。病症在数分钟或数秒钟内达到高峰，是所有脑血管疾病中发病最快的，癫痫发作及完全性偏瘫多见。由于栓子可能被血流冲碎或推向远端，故症状可能在短期内有所改善。
脑血栓形成常见于老年人，病人常有脑动脉硬化、高血压、高脂血症等疾病。起病缓慢，常发在安静休息或睡眠时，并多于l～3日内逐渐发展到高峰。癫痫发作少见，偏瘫常渐渐加重。由于梗塞起于脑动脉本身的血栓形成，故症状的好转较缓慢。
7.什么是多发性脑梗塞？
多发性脑梗塞是指脑内有多个缺血性软化梗塞灶而言，又称为多发性脑软化。除常见的瘫痪、感觉与言语障碍外，还可能出现痴呆。医生们就将这种痴呆称为多梗塞性痴呆(即动脉硬化性痴呆)。
本病好发于50～60岁的男性，高血压动脉硬化是主要的病因。本病的病灶越多，痴呆的发生率越高，双侧梗塞较单侧容易发生痴呆。所以，应该积极预防脑梗塞的复发。
8.什么是混合性中风？
我们知道，中风可以分为出血性中风和缺血性中风，这里所说的混合性中风，是指一个病人的脑内同时发生出血和缺血两种病变。通常，这样的情况有两种：
(1)脑梗塞病人可以因为梗塞区域血流再通或抗凝和溶栓治疗而发生出血，造成出血性梗塞。这样，病人就同时有了缺血性和出血性两种类型的中风了。临床观察中如果一个脑梗塞病人病情稳定后，突然出现头痛、呕吐、病情加重，甚至出现意识障碍，应考虑到梗塞后出血的可能。这时可以复查CT，如果在原来低密度灶的部位出现高密度出血灶，即可明确诊断。
(2)蛛网膜下腔出血的病人在病程中会发生血管痉挛，造成供应区的缺血和梗塞，可以在出血后短时期内出现，或者出血以后的4～20日出现。表现为出血后或发病数日病情基本稳定后，意识障碍程度再度恶化，出现偏瘫、失语等。它是导致症状加重以至引起死亡的重要原因之一。复查CT，可以发现脑内低密度病灶。
9.中风、偏瘫后可能有哪些并发症？
脑出血或大面积的脑梗塞后，常会并发身体其他脏器的疾病，常见的有急性消化道出血、脑心综合征、肺部感染和急性肺水肿、褥疮、中枢性呼吸困难、中枢性呃逆、脑卒中后抑郁等，分述如下：
(1)肺部感染：脑部病损可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱，肺水肿淤血；较长时间不翻身，会导致肺部分泌物坠积；以及呕吐物误吸入气管等，都会促使肺炎发生。应加强护理，如每3～4小时轻轻变动病人的体位并轻拍背部，使肺部分泌物不至于长期积贮，并使它容易排出。喂食时要特别小心，尽可能防止肺炎发生。
(2)褥疮：由于瘫痪肢体活动受限，骨头隆起部位容易受压，局部皮肤血液循环与营养障碍，故容易发生褥疮，好发部位在腰背部、骶尾部、股骨大转子、外踝、足跟处。为避免褥疮发生，可帮助病人每2小时更换1次体位；在易发褥疮的部位放置气圈、海绵垫等，以保持皮肤干燥；还可进行局部按摩，以改善血液循环。
(3)急性消化道出血：大部分发生于发病后1周以内，半数以上出血来自胃部，其次为食管，表现为呕血或黑便。
(4)脑心综合征：发病后l周内检查心电图，可发现心脏有缺血性改变、心律失常，甚至会发生心肌梗塞。
(5)中枢性呼吸困难：多见于昏迷病人。呼吸呈快、浅、弱及不规则，或呈叹气样呼吸、呼吸暂停，是由于脑干呼吸中枢受到影响，说明病情严重。
(6)中枢性呃逆：见于中风的急、慢性期。重者呈顽固性发作，也是病情严重的征象。
10.老年人的痴呆和脑血管病有什么关系？
老年人与年轻人相比，普遍表现思维迟钝，其中有一部分老年人的智能明显减退，甚至发展为痴呆。在我国，这种老年人的智能减退乃至痴呆的主要原因是脑血管疾病，其中又以多发梗塞性痴呆为主。
过去人们常用“脑动脉硬化”来解释老年人进行性智能减退，这是不妥的。近年的研究表明导致老年人智能减退乃至痴呆的确切病因是多发梗塞性痴呆和血管性进行性皮层下脑病(Binswanger氏脑病)。
多发性梗塞性痴呆，其梗塞的部位大多数位于双侧半球，其临床表现因脑软化区的总容积而异。一般脑软化区的总容积低于50毫升者很少表现痴呆症状；而超过50毫升，病人可逐渐出现计算力障碍。根据梗塞灶的部位不同，病人也可以表现有中风的其他症状，如TIA、轻偏瘫、假球麻痹等。
除此之外，还有另外一种常见的痴呆，为老年性痴呆，或称Alzheimer氏病。这种病在欧美国家较多，本文不作重点讨论。
11.动脉硬化症最常见的症状有哪些？
脑动脉硬化症最常见的临床症状有三大组。
(1)神经衰弱症状群：患者常诉头晕、头痛，注意力不集中，记忆力减退，尤以近期记忆力减退明显。思维缓慢、工作能力下降，有人还伴有植物神经功能紊乱，如多汗、心悸等。
(2)脑动脉硬化性痴呆：患者对时间、空间、人物定向力差，计算能力减退。性格改变、情感淡漠、思维贫乏、反应迟钝、行为幼稚、不拘小节，象平时大家常说的“老小孩”。严重者可出现猜疑、迫害妄想、错构虚构等。
(3)假球麻痹：所谓“球”是指脑干的延髓。患者主要表现为双侧锥体束征，四肢肌张力高，难以自我控制的强哭强笑，吞咽困难伴有咳呛、流涎，还可有运动迟缓，面无表情等，偶有小便失控。
12.心卒中是怎么回事？
脑心卒中是指脑卒中并发心肌梗塞(心卒中)，属脑心综合征。脑心卒中并不少见，有医生报道有5％～15％的脑卒中病人并发心肌梗塞，特别是在脑出血和蛛网膜下腔出血时最容易发生，脑心卒中可能与这样一些因素有关：中风好发于中老年人，而这些病人大多有高血压与动脉粥样硬化，包括冠状动脉粥样硬化；急性脑血管意外常常影响到下丘脑的自主神经中枢，致使交感神经兴奋，供应心脏的冠状动脉收缩；中风后，由于呕吐、消化道出血、进食少、高热脱水等引起血液容量减少，最终造成心肌缺血，发生心肌梗塞。
由于脑中风病人常常有意识障碍和失语，不能表达自己的症状，使得心肌梗塞不易被发现，常常是中风病人早期的主要死亡原因之一。因此，对中风后昏迷失语的病人，特别是以前有心脏病的，在急性期要严密监测心电图，以便及早发现心脏病变，及时处理，这也是提高中风疗效的要点之一。
13. 中风、偏瘫的感觉障碍有哪几种类型？
中风、偏瘫引起的感觉障碍有很多种。其一，最常见的是一侧身体疼痛和冷热感觉减退；其二，是一侧肢体的感觉异常，如麻木感、针刺感、蚁行感、触电感、沉重感、冰冷或灼热感等；其三，是疼觉的过度敏感，如有的病人被轻轻一碰就会感到疼痛难忍，甚至没有刺激也会有疼痛的感觉。总之，中风、偏瘫引起的感觉障碍多种多样，持续时间较长，有时比手脚瘫痪更使病人痛苦。严重时，病人吃不香、睡不好，影响病体的康复。医护人员和家属一定要体谅病人，设法减轻病人的痛苦。比如，轻柔按摩病侧肢体、与病人聊一些开心的话题以分散其注意力、适当应用镇静止痛药等。随着中风病情的好转，感觉障碍也会慢慢消失。
14. 突然口斜嘴歪就一定是发生了中风吗？
常常有病人在家属陪同下来看病，诉说吃饭或刷牙时发现嘴合不拢、水流出口外，而且眼睛也闭不起来。病人常常很焦急地问：“医生，我是不是中风了?”
我们知道，中风病人最常见的症状之一就是口斜嘴歪，这是由于支配面部肌肉的神经麻痹所致。但并不是所有的面肌瘫痪都是中风引起的。中风所导致的口眼歪斜有一定的特征。通常，中风病人只有嘴巴的并紧和嘴角的上抬出现障碍，不会影响闭眼和皱额、皱眉；如果中风是在脑桥部位，虽可能会使所有的面部肌肉瘫痪，但一般还会有头晕、吞咽困难、伸舌偏斜、手脚无力等伴随症状，而不会仅仅只有面瘫。所以，如果只有面瘫一个症状，且不能皱额与闭眼，在病前有感冒、腹泻、着凉、受风等，那么病人很可能是患了特发性面神经麻痹，而不是中风。这种病经过治疗，一般可以完全康复。
【中风、偏瘫的护理】
疾病的痊愈，身体的康复，不能仅仅依靠医护人员的治疗。
偏瘫尤其如此！除了正确及时的治疗，中风病人的护理决不能马虎！偏瘫患者需要更多的关爱！
作为偏瘫患者的家属亲友，我们更应该关爱、体贴患者，多一些理解、关心、爱护和帮助，让患者生活在温馨、欢乐、祥和的气氛之中，树立康复信心和正确的人生观，积极步入健康之路。太阳的光辉，终会穿透云层；春天的气息，已经扑面而来；明天的希望，正在我们的爱心呵护下生根发芽。
“只要人人都献出一份爱，世界将变成美好的明天！”
1.发现突然中风偏瘫的病人该怎么办？
中风偏瘫的发作，疾如风雨，迅如闪电。发病者不分场合，或起于居室之中，或发在工作场所，甚至在街头、郊外、市集、途中，皆可突然起病。如果遇到突然中风的病人该采取哪些措施呢？
首先，遇到中风偏瘫病人时，不要惊慌失措。要学会一些简单的处理措施。如发现病人病情严重，或迅速进入昏迷，病情来势凶险时，脑出血的可能性较大。此时，可先将病人平抬至床上，头部垫一低枕，并将头侧向一边；取下假牙，及时清除口鼻中的呕吐物及痰液，防止窒息；解开衣领，保持呼吸道的通畅；若有抽搐，可将小毛巾垫于口中，防止舌被咬伤；千万不要企图唤醒病人而摇动其身体和头部。同时，要及时联系救护车辆将病人送往医院。
在护送前要请急救站或当地医生检查一下病人，测量血压、观察瞳孔、呼吸或脉搏。如果病人危重应做临时处理，血压升高者应给降压药物，瞳孔散大或呼吸困难常提示脑水肿和颅内压增高，应该立刻给以脱水剂治疗。
在运送病人到医院的途中，要保护好病人。应把病人平托起来使其在车上躺平；如无急救车，可用平板三轮车护送病人；沿途要有专门人员保护病人的头部，避免头部发生剧烈摇晃和震动；头的位置要偏向一侧，便于呕吐物从口腔中流出，以免误入气管内发生窒息；发生呼吸困难者可给氧气吸入；如病人神志尚清楚，要多给以劝说和安慰，以免其精神过分紧张而使病情加重。
送病人入院应避免长途运送，尽量就近就地治疗。由于中风是一种常见病多发病，一般医院都有救治的条件。送就近医院能得到及时的治疗，也能减少路途中的摇晃和颠簸。长途运送有时是非常危险的，可导致病情的骤然恶化，使病人失去抢救的机会。
2. 怎样护理中风偏瘫急性期的病人？
中风偏瘫病人的急性期护理对疾病的抢救成功非常关键，特叙述如下：
(1)安静休息，避免不必要的搬动：中风偏瘫病人，特别是脑出血病人，要尽量减少探视和避免不必要的检查、搬动。烦躁不安的病人要选择安静避光的房间，以减少刺激；必要时加上床档防止坠地碰伤。
(2)及时吸氧：中风偏瘫病人都有脑缺氧，临床上常常采用鼻管给氧，操作时要注意病人的鼻腔是否通畅，以及鼻腔的清洁卫生。
(3)严密进行病情观察，如意识、呼吸、瞳孔和血压、脉搏、体温等。
(4)注意饮食和营养：一般发病的l～3日不应进食，因为刚发病的病人可有昏迷、呕吐等，勉强进食可能会导致食物吸入肺内造成感染，但必须有适量的静脉补液。3日以后仍不能进食者，要通过鼻饲保证营养的供应。
(5)定时变换体位，防止褥疮；保持功能体位，防止瘫痪肢体畸形。
(6)保持口腔卫生：要帮助病人早晚刷牙，饭后漱口，防止病从口入。
(7)大小便护理：中风病人常有排便困难，可让病人多吃蔬菜、水果，多饮水，适当用缓和的泻药、按摩腹部等使之定时排便。对于尿失禁的病人，可以训练其按时排尿，建立条件反射；对于尿潴留病人，若腹部热敷或针灸无效，可以保留导尿，但要尽量缩短导尿时间，并预防尿路感染。
3. 怎样护理中风偏瘫昏迷的病人？
对于中风偏瘫昏迷的病人，护理专业人员主要是严密观察，及时发现病情变化并向医生汇报，给予适当处理，以预防并发症的发生，创造各种有利条件促使病人早日苏醒。同时，应指导病人的家属作好以下几方面的基础护理工作：
眼的护理：中风偏瘫昏迷者的眼睛经常闭合不拢，瞬眼反射消失，失去对眼球的生理保护作用。这样一来，一则容易使异物落入而损伤角膜；二则容易在改变体位时因枕头或被子碰伤角膜，而导致角膜炎、角膜溃疡和结膜炎；三则因眼睛可发生角膜干燥。因此要特别注意眼睛的护理。
对眼睑闭合不全者，每日可用1% 硼酸或生理盐水洗眼1次，然后用0.25%或0.5%金霉素眼药水滴眼，并涂上金霉素眼药膏或硼酸软膏，再用纱布遮盖或带眼罩保护角膜，以此来预防眼疾的发生和发展；对眼睑闭合较好者，每日滴0.25%氯霉素眼药水或0.5%金霉素眼药水3～4次。
口腔护理：如有假牙，应取出假牙；常清除口腔分泌物，分泌物较深应用吸引器吸出；保持呼吸道畅通；每日用浸泡过生理盐水的棉球或棉签做口腔护理，如有溃疡可涂以甲紫等。
皮肤护理：可按预防褥疮的方法护理。
此外，应让病人取侧卧位，不要仰卧，这样可以避免分泌物、呕吐物误入气管而引起窒息。脑出血及蛛网膜下腔出血的病人应绝对卧床1个月。
4. 怎样预防和护理褥疮？
中风病人常有肢体瘫痪，不能自己翻身改变体位，身体局部受到压迫，加上瘫痪肢体的皮肤营养功能下降，最容易发生褥疮。褥疮又叫压迫性溃疡，早期可见皮肤局部出现红肿和水泡，以后变成紫红色并开始破溃，破溃初期疮面鲜红有渗出液，然后疮面加深，颜色变暗发黑。好发于胸背、臀部、髋关节、足跟和外踝等受体重压迫处。对于褥疮，预防最为重要，应做到以下几点：
(1)定时为病人翻身、按摩，至少2小时1次。
(2)在褥疮的好发部位加用软垫、气圈、海绵垫等。
(3)保持皮肤的清洁干燥。有大小便失禁和呕吐物时，及时擦洗干净。不可让病人直接睡在橡胶垫上。
(4)保持床铺清洁干燥，被褥湿了要随时更换。对于大小便失禁的病人，不可贪图方便将便盆一直放在病人身下。有感觉障碍的病人尽量不要使用热水袋，防止烫伤。
(5)饮食中加强营养，保证蛋白质的供应，增加病人皮肤的抵抗力。
(6)对于已发生的褥疮，要保持创面干燥，涂用消炎生肌的药膏，并采用物理疗法等。
总之，做好褥疮的预防工作，就是要做到勤翻身，翻身时注意检查皮肤、衣服、被单是否平整干燥；受压皮肤发红时，要用手掌揉擦，促进皮肤的血液循环，做到早预防、早发现、早治疗。
5. 怎样护理瘫痪的肢体？
因中风引起的瘫痪，大多数是偏瘫、或单肢瘫、以及两次发作累及双侧肢体瘫痪。病人常伴语言障碍，因球麻痹常有呛咳，或某种程度的智力下降。对病人须加强护理，应做好以下几点：
(1)做好心理护理：重视病人的思想工作。瘫痪给病人带来了沉重的思想负担，家属须鼓励病人乐观豁达，树立战胜疾病的信心。使其能与医护人员和家庭成员配合，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩的发生。
(2)保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为此可在患者手中放一块海绵团；肘关节应微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为了防止足下垂，应使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其它支撑物。
(3)加强瘫痪肢体的活动：包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼等，可防肢体挛缩、畸形。
(4)预防并发症：因瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，容易发生压迫性溃疡—褥疮。故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身，对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环。床铺要干燥平整，并保持好个人卫生，可以擦浴，但应注意保暖，防止受凉。应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤烫伤。在翻身时应适当叩击背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎。要有足够入量，尤其夏天水分要充足，选择富含纤维素、维生素的蔬菜和水果，保证足够营养。养成排便习惯，防止大便秘结。在早饭前给1杯热饮料(根据习惯可采用热开水、茶水、牛奶或咖啡等)，可促使肠蠕动增加而刺激直肠的排便反射。为了促进排便，还可按摩腹部，由右下腹向右上，转向左上腹，再转向左下腹，反复按摩5～10次，促进结肠内上端内容物往下蠕动，以助排便。遇有便秘时，可用甘油栓或中药。仍然不能排便时，应予灌肠。有尿潴留或尿失禁者，应放置导尿管，须严格执行无菌操作，预防泌尿系感染。
(5)生活自理能力和职业能力的训练：瘫痪有好转时，患者要积极主动地锻炼日常生活技能；医护人员和家属要给予正确的指导和热情的帮助，鼓励患者完成力所能及的事情，如脱穿衣服、洗脸、吃饭等。
6.怎样帮助偏瘫病人树立自信？
神志清醒、思维无障碍的偏瘫病人，常因活动能力的丧失或减退而悲观失望、丧失信心、情绪低落、忧心忡忡。这种消极心理不利于病人的治疗、睡眠和食欲。要帮助病人摆脱悲观情绪，医务人员、病人亲属、社会服务机构都要做大量的工作。
(1)积极治疗原发病，尽早进行康复医疗。要将康复医疗贯彻于疾病治疗的全过程，努力减轻残疾的程度，避免并发症。大量资料证明适时采用运动疗法、作业疗法、心理指导等，对于改善肢体功能、提高生活能力、纠正消极心理等具有明显作用。
(2)进行周密的生活护理，创造温暖的感情氛围。在众多人关心的环境中，患者容易摆脱孤独和寂寞，得到精神的安危和生活的帮助，弥补因残疾带来的不便，建立生活的自信。特别是中风进展阶段的患者，往往灰心丧气，此时更需要较多的生活帮助。未婚的偏瘫病人，面对婚姻和就来，不可避免地产生沮丧和自暴自弃的情绪，为此需要医护人员的同情和周密的照顾，需要亲属不厌其烦的安慰。只有这样，才能使其既正视现实，又保持积极乐观的情绪。
(3)随着病情的稳定或情绪的好转，要逐渐使病人理智地对待残疾，鼓励其实现自我，积极配合医护人员的治疗，早期投入康复医疗训练，克服废用性肌萎缩及关节挛缩和僵硬，最大限度地减低残疾的程度。组织文娱活动，提高生活乐趣，使瘫痪病人在一起相互启发，增加参与集体活动和回归社会的意识，消除自卑心理。
7.怎样调整偏瘫病人的被褥和衣着？
偏瘫病人最好睡带有护栏的病床，可以防止跌落，也有利于以后的康复锻炼。可以在木板床上铺厚软的褥子，有条件的可以用气垫床。大小便失禁时可以在被单下垫一块橡胶垫，被单上垫一张纸尿布，以便及时更换，保持干燥。
偏瘫病人穿的衣服应肥大柔软，穿脱方便，最好是用拉链或尼龙搭扣的，以便于更换。更换衣服时，健侧上肢先换，一侧脱下后马上穿上替换的衣服，以免着凉；更换患侧时，要保护好肩关节，防止脱臼；气温低时要提高室温，盖轻而保暖的被子，不要放置热水袋，以免病人因感觉障碍而烫伤；夏季气温高时，上身不穿睡衣更方便，盖上厚的毛巾被即可，但要注意肩部着凉。
8. 偏瘫康复病人在家出现哪些情况要送医院？
脑血管病不仅发病率、致残率、死亡率高，而且复发率也高。有相当一部分中风偏瘫病人发生第二次甚至第三次中风偏瘫。因此，在家康复的中风偏瘫病人就有可能再次中风偏瘫。通常第二次中风偏瘫比第一次中风偏瘫病情严重，死亡率也比第一次高得多，因此及时送医院，及时得到救治十分必要。
在家康复病人如果出现下列情况，则可能再次发生中风：瘫痪肢体无力加重；偏身出现麻木，或者另一侧肢体出现麻木无力；讲话不清楚或者口吃；喝水呛咳、吞咽困难；走路不稳，眩晕发作伴呕吐；出现剧烈头痛呕吐，甚至昏迷、癫痫发作。此时，必须立即送医院。
此外，中风病人有发热、咳嗽咳痰，或者腹痛腹泻，或心悸、心前区疼痛、胸闷等症状，说明患者有其它内科方面的疾病，也应立即送医院检查治疗。
疾病的痊愈，身体的康复，不能仅仅依靠医护人员的治疗。偏瘫尤其如此！除了正确及时的治疗，偏瘫病人的护理决不能马虎！偏瘫患者需要更多的关爱！
作为偏瘫患者的家属亲友，我们更应该关爱、体贴患者，多一些理解、关心、爱护和帮助，让患者生活在温馨、欢乐、祥和的气氛之中，树立康复信心和正确的人生观，积极步入健康之路。太阳的光辉，终会穿透云层；春天的气息，已经扑面而来；明天的希望，正在我们的爱心呵护下生根发芽。
“只要人人都献出一份爱，世界将变成美好的明天！”
【中风、偏瘫的康复训练】
1.中风病人常见有哪些后遗症？
偏瘫是最常见的中风后遗症。它是指一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。偏瘫病人常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉等。有时还可伴有同侧的视野缺损，表现为平视前方时看不到瘫痪侧的物品或来人，一定要将头转向瘫痪侧才能看到。以上这三种症状，总称为“三偏”。
失语也是中风的主要后遗症，有多种不同类型。其中，运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思，只能说一些简单而不连贯的单字，别人无法理解。感觉性失语则无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，“自说白话”。若同一病人存在上述两种情形，则称为混合性失语。命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。
较大范围或复发多次的中风，可留有精神和智力障碍。表现为记忆力和计算力下降、反应迟钝、不能看书写字，最后发展为痴呆。甚至连吃饭、大小便均不能自理。还有的病人会出现胡言乱语、抑郁狂躁、哭笑无常等病态人格。
2.偏瘫后为什么要进行康复治疗？
康复被称为“第三医学”或“医学的第三阶段”，有一系列相应的措施。康复旨在通过医疗手段，使病人恢复日常生活能力，并最终能重新回归社会，继续作为社会中健康的一员而生活和工作。
中风给病人遗留下的各种功能障碍，多是神经功能缺损的表现。其严重程度和恢复的快慢，直接关系着患者的康复前景。
偏瘫的康复医疗能促进病体的康复，预防和治疗各种并发症，还有利于患者的心理调适，以增进其生活信心。因此，康复无论是对于患者本身，还是对于家庭和社会，都有重要的意义。
3.偏瘫康复治疗的内容有哪些？
偏瘫康复治疗的大量工作是在基层医疗机构或家庭中进行的。实践证明，许多偏瘫患者通过药物和康复训练可以生活自理，甚至恢复工作能力。偏瘫患者康复内容有：
(1)各种理疗：包括电疗、光疗、水疗、蜡疗以及中西医结合的电针疗法、超声疗法、穴位磁疗、中西药直流电导入疗法等。
(2)作业疗法：包括衣、食、住、行的日常生活基础动作、职业劳动动作及工艺劳动动作训练等。目的是让患者逐渐适应个人生活、家庭生活、社会生活的种种需要。
(3)医疗体育：是康复医疗的主要方法之一。常用的有现代医疗体操及中医传统体疗，如气功、按摩等。
(4)语言训练：对失语患者施行语言训练，可在一定程度上恢复其说话能力。
(5)心理康复：研究患者的心理状态及智力状况，运用心理疗法促使患者的心理康复。
(6)娱乐康复工程：娱乐不但有助于身体功能的改善，还可振奋患者的精神和情绪，避免产生孤独寂寞感。方式有听音乐、练习乐器、缝纫、绘画等。
4. 偏瘫病人在进行康复锻炼时要注意什么问题？
只有适当地锻炼才有好的效果。因此，偏瘫病人进行康复锻炼时要注意遵守以下原则：
(1)持之以恒。每日至少锻炼一次，坚持不懈。否则锻炼的效果不易巩固。
(2)循序渐进。逐渐提高运动的难度和运动量。
(3)因人而宜。要根据各自的病情和身体状况选择适当的锻炼方式和活动量。
(4)劳逸结合。不能急于求成。特别是心血管疾病患者更要注意。防止心跳过快(每分钟不能超过140次)及心律紊乱，防止血压过高(不能超过26.6/16千帕)；避免屏气动作及过度用力。如果运动后出现肌肉紧张，说明运动量已经过大，要适当减少。
(5)注意安全，防止意外。
(6)加强正常肢体及躯干功能的锻炼，以代偿残肢功能。
(7)预防废用综合征，防止肩发僵、肢体挛缩畸形等后遗症。
(8)装配假肢及矫形器。对截肢者装配假肢，可以在一定程度上恢复其生活自理和工作能力。对某些肢体畸型、运动异常的患者装配适当的矫型器，可以预防畸形进一步发展，补偿功能活动。对行走不方便的患者，可配备手杖。
(9)在日常生活功能训练时，要学习使用辅助装置及简单工具。
(10)要按神经系统疾患的康复原则进行锻炼。运动量开始要小，病后数周再开始功能训练。可适当配合针疗、气功、按摩、理疗等，促进功能恢复。
5. 如何进行心理的康复、心理康复与偏瘫后的功能恢复？
中风偏瘫发生后，病人主要的心理问题是以下几点：担心自己的生命不能保全；担心自己将来的生活要别人照顾，成为一个“废人”；担心自己不能胜任工作，不能负担家庭等等。
心理康复需要有针对性地进行。首先，医护人员及家人对病人要热情。照料其生活起居，关心其病痛，不能流露出丝毫不耐烦的情绪，伤害病人的感情；可介绍中风偏瘫病人康复的实例，树立病人恢复健康的信心；要帮助病人赶走死亡的恐惧，向病人介绍病情的发展及需注意的问题，如脑出血病人常担心血还未止住，这时可向病人解释：出血已经停止，病情已经稳定，等血块吸收后，病情还会好转，目前主要是防止再出血，要安心休息，不要用力咳嗽和排便，避免情绪激动等；在帮助肢体康复的过程中，对每一点进步，都要加以鼓励，以形成生理康复和心理康复的良性循环。
6. 语言障碍如何康复？
语言康复也应尽早开始，在病人意识清醒、病情平稳后就可进行。由于病人不能用言语表达自己的需要和病痛，往往容易急躁。所以，医护人员和家属要细心观察病情，主动了解病人的需要，如大小便、吃饭、喝水等等，不能对病人的发音有丝毫的嘲笑态度。
根据不同的失语类型采用不同的训练方法。运动性失语能理解别人的话语，却不能表达自己的意思，较为多见。对它的康复锻炼应从简单到复杂，从“不”、“喝”、“吃”、“渴”等单音字到“不行”、“喝水”、“吃饭”等单词，会说的词汇多了，再练习简单的语句，他人说上半句，病人接下半句，慢慢过渡到说整句话；熟练后再训练复杂的句子，然后可让病人读简单的文章。训练方法可灵活多变，如看图说话、复述句子、指物说字、指字说字等等。
若病人为感觉性失语，病人有说话能力，但不能理解别人的话意，可以在训练中反复使语言与视觉结合，如给病人盛好饭，告诉他“吃饭”；反复将手势与语言结合，如让病人“洗脸”，并用手做洗脸的动作，慢慢地病人就会把语言与表达的意思联系起来。
若病人为命名性失语，即看到实物而叫不出名字，可用生活中常用的物品给他看，并说出名称和用途；训练应从易到难，从常见的物品如“杯子”、“钥匙”、“笔”、“碗”等开始，到较少见的物品；同时还要注意反复强化已掌握的词汇。
对失语病人一定要有耐心，不能因其领会慢而冷落；要不断与他说话，鼓励他自己多练习说话。
7. 按摩对偏瘫患者的康复有作用吗？
实践证明，按摩对瘫痪肢体的恢复是十分有利的。按摩可以使受作用的部位发生物理和化学变化，改变局部组织的生理反应。通过神经系统，反射性地调节身体功能，使瘫痪肢体血液循环和淋巴循环得到改善，营养局部皮肤和肌肉，增加肌肉和韧带的伸缩性，解除肢体的挛缩、畸形及肌肉的痉挛。
按摩能使局部的毛细血管扩张，血流丰富，皮肤温度升高；能促进汗腺的分泌，增加皮肤的弹性；能提高白细胞总数，增强吞噬功能，提高血清补体效价，所以经常按摩能提高人体的免疫功能。
按摩还具有调节神经功能的作用。在瘫痪的肢体上按摩，可以使神经系统的兴奋与抑制处于相对平衡的状态。一般来说，轻柔缓慢而有节律的手法，对神经系统有抑制和镇静作用；急重的手法对神经系统有兴奋作用。
偏瘫患者出现关节僵硬、行动迟钝是最常见的体征，通过推拿按摩可松解粘连，滑利关节，改善关节部的营养，促进新陈代谢，增加关节的活动度，使关节功能逐步得到恢复。
如今，按摩已成为我国独特康复疗法的一个组成部分，对多种疾病都有良好的效果。许多偏瘫患者通过按摩加快了康复的进程。因此，按摩对偏瘫患者非常有益。
8. 怎样对偏瘫患者进行家庭按摩？
由于中风偏瘫患者瘫肢运动不灵，自我按摩往往比较困难，此时家庭成员应给予按摩治疗，以预防肢体畸形和挛缩，促进瘫肢功能恢复。
⑴ 患者取仰卧位，按摩者站在其右侧，用右手拇指按揉膻中、中脘、关元等穴。每穴按摩1分钟，手法适中。
⑵ 用两手由上而下捏拿患者瘫痪的上肢肌肉，然后重点按揉和捏拿肩关节、肘关节、腕关节；用左手托住患者的腕部，用右手捋患者的手指，每次5分钟。
⑶ 用两手由上而下捏拿患者瘫痪的下肢肌肉，重点捏拿和按揉髋、膝、踝关节，然后用手掌将下肢轻抚几遍。每次5分钟。
⑷ 患者取俯卧位，按摩者站在其右侧，用两手拇指按揉背部脊柱两侧，由上至下进行，并用手掌在背腰部轻抚几遍。每次5分钟。然后用两手由上而下捏拿患者瘫痪的臀部及下肢后侧的肌肉群，轻抚几次。每次5分钟。
⑸ 患者取坐位，按摩者站在患者的背面，按摩风池、肩井穴，再按揉背部，并轻抚几次，这一套动作进行5分钟。
另外，病人也可以取侧卧位，患侧向上，按揉肩、肘、髋、膝等关节。按摩时手法须刚柔兼施，切忌动作粗暴。
9. 偏瘫患者应采取怎样的卧床姿势？
中风偏瘫病人病情稳定后，就应经常变换体位，至少每2－3小时翻一次身，这样就可以避免体重对局部压迫时间过长导致褥疮发生。中风偏瘫病人卧床姿势主要采取以下三种：
(1)仰卧。仰卧是急性期病人最常采用的体位，但又是最容易引起痉挛的体位。因为这种体位容易使手臂回缩或向后下方内旋，髋与膝部完全伸展，大腿外旋，会产生最大的伸肌痉挛。故仰卧位时间应短，或仅作为体位变换时的过渡体位。
如果必须采取仰卧位，则患侧肩部要用合适的枕头垫起来，使肩部略向前伸；要把患侧上肢放在体旁的枕头上，使肘关节与腕关节伸展，使患侧上肢稍稍抬高；髋部要放一个合适的枕头，以防止骨盆向后倾斜，防止两腿外旋；为避免下肢伸肌痉挛，可用一软枕置于患侧膝下，使膝关节略屈曲；同时应避免被子压在脚背上，而造成足下垂。
(2)健侧卧位。健侧卧位对患侧肢体有益。保持健侧卧位时，要将一枕头放在病人胸前，并使患肩向前，患侧上肢放在枕头上，肘伸展，手的掌面对着床。患腿下也要放一枕头，使髋部处于内旋屈曲位，膝和踝放在一自然位置上，健侧下肢呈伸髋、微屈膝位平放在床上。头要舒适地枕在合适的枕头上。其目的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射，从而有利于患侧的康复。
(3)患侧卧位。患侧卧位时，头部要枕在枕头上，使颈部微屈而不要伸展，肩部要尽量前伸，肘腕伸直，手掌面朝上；健腿可放在患腿前面，下面放一枕头，呈屈髋屈膝位，而患侧下肢保持髋关节伸展，膝关节微屈。这种体位可以使患侧整个伸长，对于痉挛可起到一定的抑制作用。
偏瘫患者的体位需用不同形状和大小的“枕头”做辅助。理想的枕头应稍大，用羽绒或类似物填充，质地柔软，形状与所支持身体的部位相适应。
变换体位时应注意：
(1)对有频繁呕吐、深昏迷、去大脑强直状态、双侧肢体软瘫、呼吸紊乱、血压不稳定的病人，应与医生商量后决定如何变换体位。
(2)如发现有浮肿，应将患侧肢体抬高并注意保暖；经常用温水洗脚，可改善血液循环，减轻水肿。但要注意水不能太热，以免烫伤。
10. 偏瘫患者怎样练习翻身动作？
翻身能刺激全身的反应和活动性，是重要的治疗性动作。转换体位要掌握循序渐进的原则。可先被动翻身，并向病人交待要领，使其增加感觉，再逐渐过渡到主动翻身。
被动翻身要注意：翻身前要求病人用健腿勾住患腿，以协助翻身，并按要求在健腿帮助下把患腿摆正；翻身训练可在病床进行，有条件时也可在地板上进行，使病人解除掉下来的恐惧感；无论向健侧还是向患侧翻身，都应注意教患者将患侧肩髋放在不引起痉挛的体位；病人经被动翻身训练，掌握了一定的翻身技巧，躯干控制能力改善后，应逐渐减少对患者的帮助，使患者过渡到主动翻身。
主动翻身的方法有两种。
第一种方法：①病人两手十指交叉相握，掌心相对放在中线位置，然后伸肘，两手上举过肩，使患肩在翻过身后能维持在正确的位置上。②两膝弯曲，两脚平放在床上。③若向患侧翻身时，患膝可不用弯曲。这样翻过来后髋关节是伸直内旋位；可防止将来行走时髋伸不直。④若向健侧翻身时，患膝要放在健膝上面。如病人自己不能做时，可给予帮助，这样翻过来后可使患侧处于正确位置。⑤把头转向要翻的一边，用手引导躯干旋转，随后腿再跟上
第二种方法：翻向健侧：①病人用健手将患肢放在胸前。②健脚插到患腿下面，把患腿放在健侧小腿上。③在转颈及肩的同时，用健脚向患侧用力蹬床，身体跟着转过来。
翻向患侧：①将患臂挪向身体外侧，拇指指向床头。并使健腿膝部立起。②抬头、颈前屈、转上半身。同时将健脚稍向外挪，然后向外侧蹬床，身子随着转过来。
如果患者做以上两种主动翻身活动有困难，可选做主动辅助运动。即在床的两边各固定一条带子，用手拉着协助进行翻身训练，后逐渐放开，以适应主动翻身。
11. 偏瘫患者坐位时应注意什么？
许多病人病情稳定后常自己主动要求坐起来。在坐起前，病人应先做些适应性训练，即先被动地逐渐抬高头部和上身，以防一下坐起来后出现体位性低血压。
偏瘫患者坐位时应使髋关节屈曲接近90°，脊柱宜伸展。可在背后放置叠起来的被褥、枕头等，使躯干保持直立；在病人未获得坐位平衡之前，不能撤掉靠背；在病人两侧最好放些保持性物品以防病人歪倒；如果有伸膝疼痛症状，可在膝下加垫，使膝略弯曲以减轻疼痛。
12.偏瘫患者怎样练习从坐位转到站立位？
当偏瘫患者能保持坐位平衡后，髋关节有了一定的控制能力，身体其它条件允许，便可进行站起训练。
在站起训练之前可先进行足跟踏地活动，这可作为下肢肌张力及感觉低下患者的立位准备动作和下肢负重的准备动作。足跟踏地活动时，助者用一只手保持患足和足趾的背屈，将另一只手放在患膝上；先把患足从地面举起，然后向下按压膝部，使足跟触及地面；这时踝部完全处于背屈状态，不能让跖趾关节底部触及地面，如此反复。
(1)扶持站立：扶持站立对于一般病人来说不太难，只要身体条件尚好，没有活动禁忌，很容易做到。由助者扶持训练完成后，病人可自己扶着床栏、门、椅子等练习站起。
(2)主动站起：站起练习时，患者双足平踏地面，足跟不能离地，患足要与健足平行或稍后一些，否则影响患足负重；双手十字交叉相握前举，肘关节伸直，躯干前倾，抬头、颈，脊柱伸展，髋关节自然弯曲，膝关节前移并弯曲；头部超越双足，伸展髋、膝关节后站起。
站起练习开始时坐位可以高一些，随着患者的进步逐渐降低坐位高度，坐位越低，站起来越困难，下肢在屈曲状态下的负重就越大。站起训练时一定要注意保持患者，开始时可适当扶持一下，直到患者能自己完成动作。要特别注意患侧腿突然不能支撑而向患侧倾倒。站起时伸膝和伸髋宜缓慢进行，站立时要保持一定程度的屈膝和踝关节背屈，避免膝关节背伸。
【中风、偏瘫的治疗】
●脑血栓病人肌肉痉挛怎样治疗？
绝大多数脑血栓偏瘫患者伴有肌肉痉挛，并且也是运动功能障碍的主要原因之一。因此，对其抑制和治疗在偏瘫功能的恢复中占有重要地位。常见的治疗方法包括运动治疗、物理治疗和药物治疗等。
（1）运动治疗：通过调节各种反射对运动的影响，以求打破痉挛模式，恢复自主的运动控制。方法：①床上体位：除了肢体摆放要抵抗可能出现或已经出现的痉挛外，用俯卧位来抑制伸肌痉挛是临床上常用的一种方法。如果多向偏瘫侧侧卧，也可较好地消除许多不良运动模式，产生良好的张力调节作用。②牵张：缓慢而持续地牵张痉挛肌肉可使其肌张力下降。为减少手指屈肌的痉挛而使用的阶段性持续牵张，可使张力下降持续相当长的时间。③反射性抑制模式：在上肢及躯干主要对抗屈曲痉挛，使颈和脊柱伸展，肩外旋，肘伸直，并加上前臂旋后，腕伸及拇指外展。而下肢要同时抑制伸肌与屈肌痉挛，髋外展、外旋，膝伸直，并可加上踝背屈和趾及大拇趾外展。上述痉挛的抑制技术多只能使痉挛暂时缓解，须反复进行、逐渐积累才能建立持续效应。而一过性肌痉挛被抑制，肢体从不自主的状态下解脱出来，对于偏瘫患者体验学习机会是非常重要的。
（2）物理治疗：传统的物理治疗一般作为辅助疗法，在运动治疗前应用。方法：①温热疗法。温水浴、热敷、红外线、微波等热效应可抑制痉挛。②寒冷疗法。用长时间的冷敷、冰水浸泡等也可抑制痉挛。但老年人对寒冷的耐受性差，且寒冷对心血管及肾脏等有不良影响，故老年人不宜使用。③电刺激。用低频电刺激，引起肌肉强烈收缩后，往往可见痉挛状态缓解长达数小时。方法有，痉挛肌刺激法、拮抗肌刺激法和功能性电刺激等三种。后者作为低频电刺激与功能性活动相结合的一种治疗方法，对痉挛的抑制和自主运动的控制有着较好的疗效。
（3）药物治疗：近年来有许多药物用于治疗神经性肌痉挛。如苯硝呋海因（Ｄａｎｔｒｏｌｅｎｅ）、安定、氯苯氨丁酸（Ｂａｃｌｏｆｅｎ）及α受体阻滞剂等。但多数效果并不满意。
（4）生物反馈：主要是肌电生物反馈。目标是促进肌张力的正常化和协调化。用肌电图反馈仪，一方面训练控制痉挛肌松弛，另一方面通过反馈帮助弱肌增强收缩，以促进主动肌与拮抗肌的技巧性和协调性。
（5）矫形器与夹板：不仅能预防和矫正变形，同时也能防止加给肌肉的瞬间牵张。目前常用充气塑料夹板，使肢体维持在良好的体位上以抑制异常的肌张力。夹板内最大压力不超过5.3千帕（40毫米汞柱），均匀的压力可稳定肢体，使肢体以一种正确的模式进行负重练习，借助压力夹板使训练比较容易进行。
（6）石炭酸和酒精注射：用2％～5％石炭酸或50％酒精封闭神经干和运动点有较好疗效。使用最多的是胫神经、正中神经、肌皮神经等神经干封闭及股内收肌、股四头肌等的运动点封闭。配合矫形器疗效更佳。
●脑血管性偏瘫昏迷期综合治疗选择
此期的综合性治疗选择主要是降低高颅压，解除脑抑制，防治并发症的治疗，即抢救生命的治疗为主。其次是家庭陪床的康复治疗，即预防瘫肢肌萎缩与防止关节挛缩的治疗。在此同时应根据临床辨证选择解除脑昏迷的药物，如安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹鼻饲，并可根据临床辨证选择清开灵注射液，生脉注射液，醒脑静注射液，静脉点滴或肌肉注射，同时可给予脑细胞活化剂与辨证应用中草药。在紧急情况下可给予针刺急救穴：百会、中冲、涌泉、太冲等，或用三棱针点刺大椎、委中、尺泽给予放血治疗。对重症偏瘫高颅压者多采用联合应用脱水剂，如20％甘露醇250ｍｌ加速尿20～60ｍｌ、加地塞米松10～20ｍｇ快速静脉点滴或给予激素利尿合剂：20％甘露醇250ｍｌ加地塞米松10～20ｍｇ，加25％硫酸镁20ｍｌ，加10％氯化钾10ｍｌ，加氨茶碱0.5ｇ，加普鲁卡因250～500ｍｇ，加维生素Ｃ3克混合静脉点滴，每日2次。利尿激素的应用可达到利尿止痉降血压的作用，经以上处理病情仍不见好转者，可给予脑室穿刺引流或颅骨钻孔抽血治疗。并发症的防治主要以呼吸道、泌尿道感染、上消化道出血和褥疮为主。在偏瘫意识障碍期，即中医的"中脏腑"期，除急救穴位的针刺外，应禁忌针灸与焦氏头针治疗，并禁用血管扩张剂或扩容剂。家庭康复的主要重点是在保障头颅不受震动的基础上，以翻身、拍背、按摩骨突部位及被动运动瘫肢各关节及正确摆放瘫肢位置为主，以预防肌萎缩、关节挛缩的发生。
●脑血栓患者如何进行综合性康复治疗？
半身不遂为最常见的脑血管病后遗症，其严重程度与脑血管病的病损程度有关：有的患者只是在仔细检查肌力或握力时才发现患侧的肢体功能略微差些；有的患者为轻度偏瘫，走路时可见到拐行，但不严重，不须借助手杖；比较严重者须由人搀扶走路，由别人帮助穿衣服；最严重者不能坐起或站起，常常是完全性偏瘫。
一般认为，对脑血管病后遗症，特别是偏瘫的康复治疗，开始时间越早越好，3个月内恢复的可能性最大，半年后恢复的可能性就小的多了，通常1年以后就很难恢复。但是，有少数患者在偏瘫多年后通过康复治疗和锻炼，仍可能有些进步：总之，治疗愈早，使脑局部受损的范围缩小、测支循环的产生使脑缺血得以改善，有助于功能的恢复。如果病变部位脑组织已经机化、软化，则神经功能就难恢复了。
就目前来讲，治疗偏瘫的最好方法是综合性康复措施，包括药物、针灸（体针、头皮针、耳针）、理疗（推拿、按摩、超声波治疗）、高压氧仓治疗、模拟气功的人体场治疗、功能锻炼等：所谓综合性康复措施不是把各种治疗方法同时应用，而是在医生指导下，有计划地进行。康复治疗确能改善功能，尤其在穿衣、大小便和活动能力等方面，可以肯定，接受康复治疗者比未接受康复治疗者的功能恢复要显著得多。
另外，还可通过手术根除栓塞血管的病灶而使偏瘫肢体恢复，如用下肢的血管在脑部搭桥，使梗塞部位的脑组织重新得到血液供应；有的利用部分大网膜移植到脑病变的部位，也能使部分患者的功能恢复等：这些都是令人鼓舞的治疗方法，但因为条件的限制，不是所有的患者都能施行。
●偏瘫患者怎样进行自我按摩？
偏瘫患者在无意识障碍或无较严重的心功能障碍情况下，可开始自己按摩。一般在发病后第3天就可进行自我按摩患侧肢体。按摩手法有推法、按法、拿法、揉法、捻法、抹法、掐法、摩法、拍打法、踩跷法、捋法。开始手法宜轻，选用一种或几种手法，以后手法可以灵活变换，按摩量亦可逐渐增大。
偏瘫患者自我按摩时，先用健肢将瘫痪的上肢放在胸前，普遍将上肢按摩1遍，然后重点按摩关节部位（肘关节、肩关节适用拿法，指关节适用捋法）。能够坐起时，可用健手按摩患侧下肢。大腿及小腿部位用按、推、拿、揉、摩、拍打等手法进行自我按摩；足趾选用捻、捋等手法为佳：不能坐起的患者，可用健足的足跟、足底或足旁蹬踩搓动下肢。这种踩跷法对促进下肢功能恢复也有积极作用。
●偏瘫恢复期综合性治疗选择
偏瘫昏迷期持续1～3周后即进入脑功能及瘫肢运动功能恢复期，即中医的"中经络"期。此期主要是加快脑功能及瘫肢运动功能的恢复进程。治疗重症偏瘫应放在综合性治疗的基础上，选择疗效确切的治疗方法及代表性的药物。如偏瘫伴有冠状动脉供血不足，高粘滞血症及脑血管阻塞所致的头昏、头晕者以选择自血光量子疗法或低能量氦-氖激光血管内照射疗法为宜。并根据不同病情选择以下药物：如抗自由基剂：天力体保等；溶栓剂：蝮蛇抗栓酶等；抗凝抗粘剂：新抗凝、藻酸双酯钠等；脑血管扩张剂：脑通、卡兰、培他啶等；钙通道阻滞剂：尼莫地平、西比灵等；抗血小板聚集剂、肠溶阿斯匹林等。总之，在目前治疗脑血管性偏瘫药物日益增多的情况下，合理选用、防止重复用药十分重要。如脑血管阻塞性偏瘫伴有眩晕者，选用西比灵后就不要再用脑益嗪、尼莫地平等。偏瘫伴高血压者，选用尼莫地平就不要再用其他钙离子拮抗剂，避免重复用药造成不良反应。在偏瘫恢复期，选用中草药主要以辨证施治为基础，并注重用破血化瘀或活血化瘀的药物。在综合性治疗偏瘫的过程中应用焦氏头针，患肢针灸和按摩运动治疗时，最好选择程序化治疗。如扎完焦氏头针后随继给予患肢针灸治疗，起针后再继续瘫肢按摩与关节的运动治疗，待病人休息片刻后家庭给予助力或指导、翻身、俯卧爬和坐、站、走的训练以及日常生活的指导训练。特别应注重异常步态与异常姿势的纠正等。通过以上规范化治疗可使综合性治疗的效力显著提高，并可解决单纯药物解决不了的重症偏瘫问题，能使患病3个月以内存活下来的重症偏瘫病人95％左右重新站起来，走出去。但上述治疗结果的实现，必须在熟练掌握焦氏头针疗法，肢体针灸技术与按摩运动技巧，并能与中、西药相互配合的基础上获得。中成药的选择和光量子血疗法，低能量氦-氖激光血管内照射等治疗应严格根据病人最佳适应证选择应用。
●按摩能帮助偏瘫患者康复嘛？
按摩疗法可以使受作用的部位发生物理和化学变化，改变局部的生理反应，通过神经系统反射性地调节身体功能，使瘫痪肢体血液和淋巴循环得到改善，起到行气活血、疏通经络、滑利关节、调整内脏功能的作用：还能提高机体的免疫功能，使白细胞总数增加、吞噬作用增强，有利于患者的康复。 脑血管病患者常主诉肢体僵硬、痉挛疼痛、活动不利。按摩之后，局部表现为毛细血管扩张、皮肤温度升高、汗腺分泌增多，从而消除了肌肉疲劳，增加了皮肤弹性，通利了周身关节，使痉挛的组织得到了充分的血供，从而有助于偏瘫肢体功能的恢复，亦有助于预防并发症和肢体畸形、挛缩的发生。
关节僵硬、行动迟钝是脑血管病患者最常见的体征。通过推拿按摩可松解粘连、滑利关节、改善关节部的营养、促进新陈代谢、增加关节的活动度，使关节功能逐步得到恢复。
脑血管病患者脾胃虚弱，影响消化吸收，发生便秘是常见的症状之一。通过按摩胃脘部，能促进胃肠蠕动，达到排便通腑之目的。
●帮助患者恢复上肢功能的意义？
患有脑血管病的患者，其患侧上肢的早期恢复对于整体的康复极为重要，因为日常生活中的动作多与手的精细运动有关。有报道说，96％的患者手的功能在3个月以后就不会再恢复了。这样看来，争取在3个月以内最大限度地加强手的康复，可谓至关重要。但许多患者在康复治疗开始时，只注意行走，加上健手又常能替代病手工作，从而忽略了病手的康复，这对于上肢功能的全面恢复是不利的。
●哪些偏瘫病人不易进行步态练习？
虽然提倡脑血管病人及早进行运动锻炼，但仍应根据病情具体分析，灵活应用，如果病人有离床运动的反指征，强行锻炼只会给机体造成巨大的损害。病人如有以下情况，暂不宜进行步行练习：
①血压在26.7/16千帕（200/120毫米汞柱）以上或16.7/6.7千帕（80/50毫米汞柱）以下时；
②经常有头痛、头晕时；
③心律紊乱、心力衰竭或合并肺部感染者；
④合并有下肢静脉血栓形成者；
⑤肾功能不全或全身严重衰弱者。
病人出现以下情况，应立即止步或减少活动量：
①安静时心率达100次/分，运动后出现心慌、气短、胸闷、紫绀者；
②运动后心率达135～140次/分，或伴有心律紊乱。
③运动后出现面色苍白、出汗、严重虚弱者。
【中风、偏瘫的误区】
走出偏瘫康复的误区！
随着我国进入老龄化社会，老年人因脑中风引起的偏瘫患者与日俱增。据有关资料表明，中风引起的偏瘫发病率为719/10万，那么，我国每年就有1000多万的偏瘫患者遭到疾病的困扰，从我院对无锡地区偏瘫患者的调查情况分析，我市部分地区发病率也很高，最主要的是认识上的误区，严重影响着患者本人的生活，更给家庭生活带来了负担，也造成了新的社会问题，应该引起重视。
目前居民在偏瘫治疗上主要存在以下误区：
误区之一：偏瘫是“不治之症”，认为偏瘫自发病到6个月以后康复就没有希望了，从而使偏瘫患者的丧失了最佳治疗良机。
误区之二：偏瘫治疗的方法很多，但疗效不佳，患者抱着有病乱投医的心态，四处奔波，累人累己，耗力耗资，从而丧失康复治疗的信心。
误区之三：注重急救，忽视康复，认为偏瘫的后遗症是在死亡线上抢救时留下的，能保住性命活着就已经不错了，从而不采取积极的治疗方法进行康复，使偏瘫患者的生活质量每况愈下。
误区之四：目前医保则是基本医疗，急救费用最多也在社保范围，而康复虽然花费不多，但他是个慢性康复过程，不属于社保范围，更何况要想完全康复，可能也要花费相当一定的费用，这对于经济状况不很富裕的家庭来说，无疑是雪上加霜，更不会去积极治疗。
所以，针对人们存在的偏瘫康复问题，为更好地提高偏瘫患者的生活质量，解决社会问题， 专家建议：
一、偏瘫并非“不治之症”，完全有可能达到生活自理，最重要的是把握治疗时机，积极治疗，尽可能不要错过发病6个月内的最佳治疗期，当然，超过6个月后也能治疗，关键要有康复的信心，人病不能丧“志”。
二、选择一种有效的治疗方法是关键，不能性急乱投医。目前一种“纯中药贴膜”全息治疗偏瘫的新技术已在无锡市第六人民医院临床使用，效果明显；它有三大特点：一是打破了6个月后无康复希望的观点，病程10年以上者都有明显疗；二是在全息理论指导下，改传统的被动训练为医患一对一的主动训练模式；三是不打针、不吃药、健侧肢体穴位贴膜病人无痛苦，见效快。
三、偏瘫后仍应注意预防，防止再次发生中风而加重偏瘫；同时在训练时要有人看护，防止发生其他意外并发症的发生。
四、社会及家庭人员都要关心偏瘫患者，为其提供关怀和帮助，为提高其生活质量而奉献爱心。
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